Грибковое поражение пищевода (кандидоз)

Кандидоз – это болезнь, причиной которой становится грибок из рода Кандида. Болезнь может поражать как кожные покровы, так и слизистую оболочку внутренних органов.

Кандидоз пищевода – это одна из форм общего заболевания, поражающая органы пищеварения, при которой грибок проникает внутрь слизистой оболочки и образует псевдомицелий (нити из удлиненных клеток). Это происходит благодаря тому, что снижаются защитные функции организма и он не может противостоять грибковому поражению.

Причины и факторы способствующие развитию заболевания

Вызывают заболевание грибки из рода Candida. Практически 80% населения является их носителем, и при нормальных условиях грибки не вызывают дискомфорта. Но существуют факторы, которые способствуют размножению грибка и развитию заболевания. К таковым относят:

• Повреждения пищевода вследствие травм;
• Физиологические иммунодефициты в раннем детском или старческом возрасте или в период беременности;
• ВИЧ и СПИД;
• Онкологические болезни на фоне лучевой терапии;
• Длительный прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, антибиотиков, антацидов);
• Аутоиммунные болезни и аллергические заболевания;
• Эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет, гипотериоз, ожирение;
• Интоксикация;
• Парентеральное питание (внутривенное);
• Операции по пересадке костного мозга или органов;
• Вредные привычки;
• Нарушение режима питания;
• Хронические заболевания, вызывающие истощение.

Симптомы

Болезнь развивается последовательно. Чаще всего внедрение грибов происходит на участках с многослойным эпителием во рту или пищеводе, и реже – в желудке или кишечнике. При этом явные симптомы заболевания в большинстве случаев отсутствуют, и выявить болезнь достаточно сложно.

У пациентов с кандидозом пищевода ощущения не соответствуют степени тяжести заболевания и поражения пищевода. До 30% заболевших людей даже не подозревают о наличии у них этого недуга (особенно это касается лиц с иммунодефицитом).

У 70% пациентов болезнь проявляется в виде следующих симптомов:

• Нарушение аппетита;
• Изжога;
• Дисфагия – затруднения в глотании пищи;
• Одинофагия – боли во время глотания пищи. Боли могут быть как слабо выраженными, так и достаточно сильными. В этом случае пациент может отказываться не только от еды, но и от употребления жидкости, что может привести к обезвоживанию организма;
• Тошнота и рвота. В этом случае в рвотных массах могут появляться характерные белесые пленки;
• Боли в области груди или верхнего отдела живота;
• Повышение температуры и озноб;
• Диарея, при которой в каловых массах может появляться кровь или слизь;
• Снижение массы тела;
• Если инфекция из пищевода распространилась на полость рта, то на внутренней поверхности щек, небе, языке и деснах образуются белые пятна, а в уголках рта – трещины. Подробнее про кандидоз полости рта — здесь.

На начальной стадии кандидоз затрагивает наружный слой слизистой оболочки. Со временем оно прогрессирует, проникая в ее структуру.

На поверхности слизистой оболочки пищевода образуются характерные пленки, которые могут полностью перекрывать просвет пищевода.

Если вовремя не начать лечение, на стенках пищевода могут образоваться язвы, флегмоны или участки некроза (омертвения) тканей. В этом случае также возможно присоединение вторичной инфекции, вызывающей осложнение заболевания и требующей назначения антибиотиков.

Диагностика заболевания

Если у врача есть подозрение на то, что у пациента кандидоз пищевода, то он проводит эндоскопическое исследование и выполняет посев на микрофлору.

Различают три степени заболевания. Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода.

При катаральном эзофагите возникает:

• Покраснение и отек слизистых оболочек пищевода;
• Контактная кровоточивость. При прохождении эндоскопа, в местах соприкосновения его со слизистой оболочкой возникают небольшие повреждения;
• На слизистой появляется паутинообразный налет белого цвета.

При псевдомембранозном (фибринозном) эзофагите наблюдаются следующие признаки:

• Бело-желтые или бело-серые налеты на слизистой оболочке, которые выглядят как округлые рыхлые бляшки диаметром 1-5 мм и выступают над слизистой оболочкой;
• Слизистая отечная, ярко-красного цвета;
• Контактная кровоточивость.

Фибринозно-эрозивный эзофагит – это третья стадия заболевания, она проявляется в виде:

• На гребнях пищевода располагаются грязно-серые налеты в виде бахромы;
• Если их отделяют инструментально, на этом месте обнажается слизистая оболочка ярко-красного цвета, покрытая эрозиями;
• Эрозии могут быть линейной или округлой формы, диаметром 1-4 мм;
• Слизистая оболочка пищевода покрасневшая, отечная и очень ранимая. В некоторых случаях полноценный эндоскопический осмотр провести трудно, поскольку пациента беспокоят сильные болезненные ощущения или из-за отека пищевод слишком сужен.

Для быстрой диагностики заболевания без помощи эндоскопа используют специальные методы, при которых инструмент вводят сквозь защитный катетер через нос или рот. При этом на нем остаются образцы слизистой, исследуемые в лаборатории.

Также могут проводить микробиологическое исследование слизи, взятой из пищевода. Такой анализ помогает выяснить, к каким препаратам чувствительны возбудители болезни.

При кандидозе пищевода метод исследования с помощью рентгена не информативен.

Лечение кандидоза

Цель лечения заболевания – избавление от симптомов заболевания, а также предотвращение рецидивов. Местное лечение при кандидозе пищевода неэффективно.

Препаратом для лечения кандидоза пищевода является Флуконазол. Препарат назначают по 100 или 200 мг в сутки. Его можно вводить внутривенно или употреблять в виде капсул или таблеток. Лечение может длиться от 2 до 4 недель.

По эффективности Флуконазол превосходит другие противогрибковые препараты, поэтому их назначают достаточно редко и только в том случае, если есть непереносимость основного препарата или возбудитель невосприимчив к нему.

Также препараты второй линии назначают в том случае, если кандидоз пищевода вызван дрожжевыми грибами: Candida glabrata, Candida krusei, Candida Psevdotropicalis. В таком случае врач может назначить следующие препараты:

• Кетоконазол от 200 до 400 мг в сутки;
• Итраконазол (раствор для перорального применения) от 200 до 400 мг в сутки;
• Каспофунгин по схеме: в первый день 70 мг препарата, в дальнейшем 50 мг в сутки. Препарат вводят внутривенно за один раз;
• Амфотерицин из расчета 0,3 – 0,7 мг/кг массы тела в сутки;
• Вориконазол по схеме: в первый день 6 мг/кг каждые 12 часов, начиная со следующего дня 4 мг/кг каждые 12 часов. Препарат вводят внутривенно.

Применение для лечения кандидоза Натамицина или Нистатина не имеет смысла, поскольку препарат не эффективен по отношению к грибам этого вида.

Несмотря на то, что Флуконазол является достаточно эффективным средством для лечения кандидоза пищевода, у пациентов с дефицитом иммунитета болезнь часто рецидивирует (возвращается). Для предотвращения этого препарат назначают по 200 мг в неделю.

При тяжелых формах кандидоза пищевода пища должна быть вареной или приготовленной на пару и измельченной до жидкого или полужидкого состояния.

Не рекомендуется употреблять острые, кислые, соленые блюда и специи, так как все это вызывает раздражение пищевода. Употребляемая пища не должна быть холодной или слишком горячей.

Для лечения кандидоза пищевода используют дополнительно методы народной медицины:

• Настой ромашки. Он оказывает противовоспалительное действие, помогает заживлять язвы и эрозии. Для приготовления берут 3 г сухих цветов, заливают 250 мл кипящей воды и настаивают в течение 40 минут под крышкой. Затем средство процеживают и пьют мелкими глотками. Принимать такой настой нужно трижды в сутки в течение 2 недель;
• Сода. Ее используют в том случае, если кандидоз пищевода распространяется на полость рта. Для приготовления раствора чайную ложку соды заливают 200 мл горячей воды и используют для полоскания рта и горла. Такую процедуру проводят три раза в день до полного исчезновения симптомов заболевания.

Профилактика

Для того чтобы уменьшить риск заболевания, необходимо:

• Соблюдать правила личной гигиены и регулярно чистить зубы;
• Ограничить употребление сладостей;
• Регулярно проходить осмотр у стоматолога;
• При употреблении антибиотиков принимать противогрибковые препараты и эубиотики.

Поскольку заболевание может распространяться на другие органы пищеварительной системы, то при первых признаках недуга необходимо обратиться за врачебной помощью.

Осложнения

Если кандидоз пищевода не лечить, могут возникать такие осложнения, как:

• Прободение пищевода;
• Кандидоз других органов пищеварительной системы;
• Кровотечения.